Krabičku-yem Košice - Registrácia zdravých krabičiek na každý deň
Detox týždeň
*
Meno
*
Priezvisko
*
Prezývka
*
Adresa
*
E-mailová adresa
*
Telefónne číslo
*
Pohlavie
*
Žena
Muž
Tehotná / Dojčiaca žena
*
Áno
Nie
Viróza
*
Áno
Nie
Poruchy príjmu potravy
*
Áno
Nie
Rakovina
*
Áno
Nie
Cukrovka
*
Áno
Nie
Ochorenie obličiek
*
Áno
Nie
Ochorenie zažívacieho ústrojenstva
*
Áno
Nie
Nie
Žiadne
Lepok
Laktóza
Histamín
Sibo
Iné
Iné intolerancie
*
Typ platby
*
Vyberte si spôsob platby
Platba hotovosťou
Platobná / Stravovacia karta
Bankový prevod
Na faktúru
Názov firmy
*
Sídlo firmy
*
IČO
*
DIČ
*
IČ DPH
Obchodný register / živnostenský
Súhlasím so spracovaním poskytnutých osobných údajov v tomto dotazníku.
Detox termín
Vyberte si týždeň detoxu
Cena:
240,00 €
